南方網訊 為進一步指導各級醫療機構做好人偏肺病毒感染診療工作，國家衛生健康委今天發布了《人偏肺病毒感染診療方案（2023年版）》，并要求各地及時開展對發熱門診、急診、兒科、呼吸內科、感染科等醫務人員的培訓。

人偏肺病毒（Human?Metapneumovirus，以下簡稱hMPV）為急性呼吸道感染的常見病原體，全球廣泛分布，全年均可感染，多發生于冬末及春初，臨床表現多見發熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等癥狀。hMPV在我國急性呼吸道感染病原譜構成比例較低，一般癥狀較輕，但老幼體弱、免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病人群感染后有發展為重癥的風險。

(相關資料圖)

《人偏肺病毒感染診療方案（2023年版）》指出，人偏肺病毒主要通過飛沫和密切接觸傳播，也可通過接觸被病毒污染的物品間接傳播。人群普遍易感，本病在5歲以下兒童、老年人和免疫功能低下的人群中更為多見。潛伏期3-9天，多為3-6天。多表現為上呼吸道感染癥狀，如發熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等，約1周左右癥狀逐漸緩解。預防措施包括保持良好的個人及環境衛生，均衡營養、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。養成勤洗手、戴口罩等衛生習慣，打噴嚏或咳嗽時用肘部或紙巾掩住口鼻，不洗手不接觸口眼鼻等黏膜部位。勤開窗通風，保持室內通風良好。前往人群聚集場所或通風不良空間，做好個人防護。

人偏肺病毒感染診療方案

（2023年版）

人偏肺病毒感染是人體感染人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，hMPV）后引起的一種急性呼吸道傳染病，全年散發，多發生于冬末及春初。hMPV感染大多表現為輕度自限性疾病，部分患者因出現毛細支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重和支氣管哮喘急性發作等并發癥需要住院治療，免疫功能低下者可進展為重癥肺炎，出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或多器官功能不全等，甚至導致死亡。為進一步規范hMPV感染的臨床診治工作，結合國內外研究成果及我國既往hMPV感染診治經驗，制定本診療方案。

一、病原學

hMPV屬于肺炎病毒科，偏肺病毒屬，為有包膜的單股負鏈RNA病毒，平均直徑大約200nm。hMPV包括A和B兩個基因型，可分為A1、A2、B1、B2四個亞型，這些亞型常常同時流行，各亞型病毒傳播力和致病性未見明顯差別。

hMPV對熱敏感，60℃?30分鐘可滅活；對乙醚、氯仿等有機溶劑敏感；1%次氯酸鈉等含氯消毒劑、5%福爾馬林、2%戊二醛、1%碘伏等常用消毒劑可滅活病毒；對0.1%脫氧膽酸鈉、十二烷基硫酸鈉（SDS）和曲拉通X-100（TritonX-100）等去污劑敏感。

二、流行病學

（一）傳染源

hMPV感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。

（二）傳播途徑

主要通過飛沫和密切接觸傳播，也可通過接觸被病毒污染的物品間接傳播。

（三）易感人群

人群普遍易感，本病在5歲以下兒童、老年人和免疫功能低下的人群中更為多見。

三、臨床表現

潛伏期3-9天，多為3-6天。

多表現為上呼吸道感染癥狀，如發熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等，約1周左右癥狀逐漸緩解。病情嚴重者可出現毛細支氣管炎、重癥肺炎和ARDS，COPD患者感染后病情可加重，支氣管哮喘患者可誘發急性發作。嚴重下呼吸道感染多見于幼兒、老年人等人群。肺移植、造血干細胞移植等免疫功能低下人群感染后癥狀更重，病死率也相對較高。

四、實驗室及影像學檢查

（一）常規化驗檢查

1.血常規：外周血白細胞計數一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數明顯降低。

2.血液生化：可有天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶和肌酐等升高。

3.動脈血氣分析：重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度和氧合指數下降，酸堿失衡。

（二）病原學相關檢查

1.病毒核酸檢測：采集呼吸道標本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等）采用熒光定量PCR、病毒基因測序等方法檢測hMPV核酸。核酸檢測的敏感性和特異性高。

2.病毒抗原檢測：酶免疫法、膠體金法和免疫熒光法等方法檢測呼吸道標本中hMPV抗原，但病毒抗原檢測陰性不能除外診斷。

3.病毒培養分離：從呼吸道標本培養分離hMPV。

4.血清學檢測：檢測血清中特異性IgM抗體和IgG抗體，IgM抗體檢測敏感性和特異性較低。

（三）影像學檢查

hMPV感染的影像學表現缺乏特異性，當引起毛細支氣管炎和肺炎時，可見斑片影、磨玻璃樣病變、肺過度充氣、肺不張，偶可出現肺實變。

五、診斷

（一）診斷原則

根據流行病學史、臨床表現、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。

（二）診斷標準

有hMPV感染相關臨床表現者，具有以下一種或以上病原學、血清學檢查結果：

（1）hMPV核酸檢測陽性；

（2）hMPV抗原檢測陽性；

（3）hMPV培養分離陽性；

（4）IgG抗體轉為陽性或恢復期IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高。

（三）重型和危重型病例

1.重型

成人符合下列任何一條且不能以hMPV感染以外其他原因解釋:

（1）出現氣促，呼吸頻率（RR）≥30次/分；

（2）靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；

（3）動脈血氧分壓（PaO₂）/吸氧濃度（FiO₂）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過1000米）地區應根據以下公式對PaO₂/FiO₂進行校正:PaO₂/FiO₂×[760/大氣壓(mmHg)]。

兒童符合下列任何一條:

（1）超高熱或持續高熱超過3天；

（2）出現氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發熱和哭鬧的影響；

（3）靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；

（4）出現鼻翼扇動、三凹征、喘鳴或喘息；

（5）出現意識障礙或驚厥；

（6）拒食或喂養困難，有脫水征。

2.危重型

符合以下情況之一者:

（1）出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；

（2）出現休克；

（3）合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

六、鑒別診斷

hMPV感染主要與流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原體、衣原體感染等鑒別。

七、治療

（一）住院治療標準（滿足下列標準任意1條）。

1.引起急性毛細支氣管炎、肺炎，經過醫生評估需要住院治療者。

2.基礎疾病明顯加重，如：COPD、支氣管哮喘、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。

3.符合重型或危重型診斷標準。

（二）住院患者應按呼吸道傳染病隔離治療。

（三）對癥支持治療。保證充分能量和營養攝入，注意水、電解質平衡，維持內環境穩定。高熱者可進行物理降溫、應用解熱藥物。合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。咳嗽咳痰明顯者可給予止咳祛痰藥物。

（四）鑒于目前尚無證據證明有對hMPV有效的特異性抗病毒藥物，故不建議使用抗病毒藥物進行治療。

（五）避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。

（六）重型、危重型的治療以積極防治并發癥，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持為主。對低氧血癥患者，根據患者病情選擇不同的呼吸支持方式，如鼻導管或面罩吸氧、經鼻高流量氧療（HFNC）或無創通氣（NIV）、有創機械通氣等。有其它器官功能障礙時給予相應的支持治療，同時進行營養風險評估，保證必要的熱量和蛋白質攝入。

（七）中醫治療

1．疫毒襲表證

癥見：發熱、咳嗽、鼻塞、流涕，甚者喘悶等。

治法：解表宣肺，清熱解毒

推薦方劑：麻杏石甘湯合銀翹散。

2．疫毒閉肺

癥見：喘促，高熱，大便不通，痰少等。

治法：宣肺開竅，瀉肺平喘

推薦方劑：宣白承氣湯合三拗湯，安宮牛黃丸。若肢冷汗出，合用參附湯及生脈散。

八、預防

保持良好的個人及環境衛生，均衡營養、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。養成勤洗手、戴口罩等衛生習慣，打噴嚏或咳嗽時用肘部或紙巾掩住口鼻，不洗手不接觸口眼鼻等黏膜部位。勤開窗通風，保持室內通風良好。前往人群聚集場所或通風不良空間，做好個人防護。

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