帶量采購(gòu)正成為全民醫(yī)療保障的關(guān)鍵一環(huán)。近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)，其中明確提到，常態(tài)化制度化實(shí)施國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，持續(xù)擴(kuò)大國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。淘汰落后產(chǎn)能，推動(dòng)創(chuàng)新，惠民利民，“集采使藥耗價(jià)格真正降下來，民生保障溫度真正升上去”，在9月29日的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長(zhǎng)王文君如此說道。

“5+”與“500+”

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。在改革完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制方面，《規(guī)劃》提到，要深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。其中就包括常態(tài)化制度化實(shí)施國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，持續(xù)擴(kuò)大國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。此外，還要完善藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理機(jī)制。穩(wěn)妥有序試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。

目前國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)已經(jīng)進(jìn)行了五批，第六批也將進(jìn)行。數(shù)據(jù)顯示，自2018年以來，國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)已經(jīng)超過了200多個(gè)品種，中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅也達(dá)到54%。國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海介紹，國(guó)家醫(yī)保局成立以來，已經(jīng)連續(xù)三年調(diào)整了醫(yī)保藥品目錄，目前有2800種藥品納入到目錄之中。

“在高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)方面已經(jīng)破冰，取得了積極成效。”王文君稱，在價(jià)格下降的同時(shí)，改革也進(jìn)一步凈化了市場(chǎng)環(huán)境，重塑了行業(yè)良好的競(jìng)爭(zhēng)生態(tài)，斬?cái)嗔藥Ы痄N售。

值得注意的是，本月中旬，國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)剛剛在天津開標(biāo)，而這也是繼冠脈支架國(guó)家集采后，第二個(gè)進(jìn)行國(guó)家集采的高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品。據(jù)悉，擬中選的髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。而此前中選的冠脈支架價(jià)格降幅更是高達(dá)93%。

放眼未來，《規(guī)劃》明確提出，到“十四五”末期，每一個(gè)省份通過國(guó)家和省級(jí)的集中帶量采購(gòu)藥品品種數(shù)量要達(dá)到500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材的品種要達(dá)到5個(gè)大類以上，集中帶量采購(gòu)將成為公立醫(yī)院采購(gòu)的主導(dǎo)模式，惠及廣大人民群眾。

“藥品集中帶量采購(gòu)常態(tài)化的好處主要是推動(dòng)醫(yī)保結(jié)構(gòu)改革并推動(dòng)藥品創(chuàng)新和淘汰落后產(chǎn)能，同時(shí)最大的受益者是廣大群眾，得到性價(jià)比較高的藥品。醫(yī)保調(diào)出那些沒有質(zhì)量和醫(yī)療臨床價(jià)值的藥品，不讓這類落后的藥品占據(jù)醫(yī)保的份額，從而能夠吸納更多創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保范圍。這對(duì)于鼓勵(lì)創(chuàng)新來說是件好事，對(duì)于居民來說，也能夠讓大家用上價(jià)格更低但更好的藥品。”在接受記者采訪時(shí)，醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡如此說道。

保障中選產(chǎn)品供應(yīng)

事實(shí)上，帶量采購(gòu)實(shí)施近三年，也有逐漸步入深水區(qū)的趨勢(shì)。不久前，先是華北制藥違約放棄中選藥品供應(yīng)，緊接著又有傳言“集采中選冠脈支架短缺”，一度引發(fā)熱議。對(duì)于后者，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室(以下簡(jiǎn)稱“聯(lián)采辦”)緊急辟謠，國(guó)家組織冠脈支架集采平穩(wěn)實(shí)施，中選產(chǎn)品供應(yīng)充足。

但在回應(yīng)中，聯(lián)采辦也提到，集中帶量采購(gòu)改變了原有的流通模式，需要生產(chǎn)、配送、使用等各方加強(qiáng)協(xié)作，改變長(zhǎng)期形成的習(xí)慣，適應(yīng)新的機(jī)制，在磨合過程中也暴露出一些問題，有些問題因改革而受到格外關(guān)注。

聯(lián)采辦將進(jìn)一步強(qiáng)化中選產(chǎn)品生產(chǎn)、配送能力，要求中選企業(yè)嚴(yán)格履約，適應(yīng)需求調(diào)整產(chǎn)能，壓實(shí)中選企業(yè)供應(yīng)配送責(zé)任。同時(shí)要推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高內(nèi)部管理精細(xì)化程度。會(huì)同相關(guān)部門指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)采購(gòu)和庫(kù)存管理能力建設(shè)，提升信息傳遞和采購(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

在當(dāng)天的發(fā)布會(huì)上，王文君也表示，下一步將借鑒前期的集采成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)組織實(shí)施，堅(jiān)定不移地推進(jìn)集中帶量采購(gòu)常態(tài)化、制度化。首先就是要完善規(guī)則，繼續(xù)堅(jiān)持“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”的價(jià)格形成機(jī)制，根據(jù)集采藥品和醫(yī)用耗材的特點(diǎn)，及時(shí)迭代優(yōu)化采購(gòu)規(guī)則和政策。

其次是要保障供應(yīng)，通過壓實(shí)中選企業(yè)的保供責(zé)任、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善采購(gòu)流程的方式來切實(shí)保障中選產(chǎn)品的供應(yīng)。此外，要平穩(wěn)接續(xù)，著眼于穩(wěn)定市場(chǎng)、穩(wěn)定價(jià)格水平、穩(wěn)定臨床使用，平穩(wěn)開展采購(gòu)協(xié)議期滿之后的接續(xù)工作。最后，配套落實(shí)，繼續(xù)落實(shí)醫(yī)保基金預(yù)付、結(jié)余留用等配套措施，進(jìn)一步引導(dǎo)社會(huì)形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的預(yù)期，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。